- инфекционная болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ),
который поражает клетки иммунной системы и приводит к развитию синдрома
приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Возбудитель болезни относится к ретровирусам, размножается в клетках иммунной
системы, вызывая их гибель. В окружающей среде он малоустойчив, погибает
при кипячении в течение 1-5 мин, легко убивается дезинфицирующими средствами;
хорошо сохраняется при пониженных температурах. В крови, сперме, влагалищном
секрете, грудном молоке и др. сохраняет при обычных условиях жизнеспособность
в течение нескольких суток.
Источником возбудителя инфекции являются люди, зараженные вирусом. Возбудитель
передается от человека к человеку при половых сношениях, а также от матери
к плоду во время беременности и родов, от матери ребенку и от ребенка
матери при грудном вскармливании. Передача вируса возможна также при переливании
крови, при различных медицинских манипуляциях, если нарушаются правила
стерилизации и пользования иглами, шприцами, системами для переливания
крови, внутривенных вливаний, хирургическими и стоматологическими инструментами.
Наиболее высока заболеваемость лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь,
наркоманов, использующих для введения наркотиков общие шприцы.
Клинические проявления ВИЧ-инфекции (СПИД). многообразны. Примерно у половины
заразившихся через 2-4 нед. появляются симптомы острой инфекционной болезни
в виде повышения температуры тела, ангины, увеличения лимфатических узлов,
печени, селезенки, появления жидкого стула, высыпаний на коже. В это время
вирус уже циркулирует в крови, в ней могут быть обнаружены антитела против
него. Иногда в это время поражается нервная система. При этом появляются
головная боль, рвота, нарушается сознание. Затем наступает период, который
длится от нескольких месяцев до 3-5 лет, когда острые проявления болезни
отсутствуют, но наблюдается стойкое увеличение лимфатических узлов, более
частые обострения хронических воспалительных заболеваний (гайморита, отита,
нефрита, аднексита и др.). В более поздние сроки присоединяются немотивированное
повышение температуры тела, слабость, потливость, повышенная восприимчивость
к респираторным инфекциям, которые часто осложняются пневмонией, принимают
затяжное течение. На коже и слизистых оболочках появляются гнойничковые
высыпания, грибковые поражения, часто возникает герпетическая инфекция.
Одним из типичных кожных проявлений является саркома Калоши, которая имеет
вид багрово-синюшных или бурых узлов. Постепенно все проявления принимают
более стойкий и тяжелый характер и болезнь переходит в последнюю стадию
- СПИД. При этом у части больных преобладает упорная рецидивирующая пневмония,
у других - хронический понос, сопровождающийся обезвоживанием, у третьих
- поражение нервной системы с упорными головными болями, прогрессирующим
снижением памяти, интеллекта, нарушением чувствительности и развитием
параличей. СПИД длится от нескольких месяцев до 5 и более лет и заканчивается
смертью больного.
Для постановки диагноза ВИЧ-инфекции (СПИД)., помимо картины болезни,
сведений о сексуальном поведении, наркомании, переливаниях крови и других
медицинских манипуляциях, используют высоко чувствительные методы лабораторной
диагностики.
Современная медицина располагает пока лишь средствами, которые могут продлить
жизнь больного, сохранить его работоспособность.
Профилактика ВИЧ-инфекции (СПИД). проводится по нескольким направлениям,
из которых наибольшее значение имеют максимальное ограничение числа половых
партнеров, использование презервативов; борьба с наркоманией, проституцией;
применение игл, шприцев, систем для внутривенных вливаний и другого инструментария
разового пользования, тщательное соблюдение правил стерилизации медицинских
инструментов; строгий контроль за донорами (проведение обследования их
на ВИЧ-инфекцию (СПИД)), проведение массовых обследований на ВИЧ-инфекцию,
включая анонимные, введение уголовной ответственности за умышленное распространение
болезни. Наибольшее число носителей ВИЧ выявляется при обследовании лиц,
имевших половой контакт с инфицированным партнером, а также при анонимном
обследовании и при обследовании по так называемым клиническим показаниям.
В нашей стране обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию
(СПИД) подлежат: доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей
и тканей; граждане, возвращающиеся из зарубежных командировок длительностью
свыше 1 мес.; иностранцы, прибывшие на учебу или работу на срок более
3 мес. из страны, где имеет распространение ВИЧ-инфекция (СПИД); граждане,
имевшие половые контакты с носителями ВИЧ или больными СПИД; лица из так
называемой группы риска (получившие множественные переливания крови и
ее препаратов, страдающие наркоманией, больные венерическими заболеваниями,
гомосексуалисты и лица, занимающиеся проституцией); больные с клиническими
проявлениями ВИЧ-инфекции (СПИД); изъявившие желание пройти освидетельствование;
беременные.
Вич-инфекция (СПИД)
- инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования
в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита
человека (ВИЧ) и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной
системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных
как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от подострого энцефалита.
Географическое распространение. Впервые ВИЧ-инфекция (СПИД) в своей финальной
стадии (СПИД) была описана в 1981 г. в США. После открытия возбудителя
(1983) и разнообразных клинических форм ВИЧ-инфекция (СПИД) признана самостоятельной
нозологической формой (1988). С 1981 по май 1989 г. число зарегистрированных
ВОЗ инфицированных лиц, включая больных СПИД, возросло с 300 до 157000.
В 80-е годы наряду с увеличением числа зараженных отмечалось распространение
ВИЧ-инфекции (СПИД) на ранее свободных от нее территориях (Европа, Австралия,
Азия), что позволяет рассматривать ситуацию как пандемию.
Заболевание зарегистрировано практически во всех странах мира. Наибольший
процент зараженных - среди населения стран Карибского бассейна, Центральной
Африки, США, Западной Европы. В 1989 г. общее количество инфицированных,
по разным оценкам, составило от 5 до 20 млн. Болеют преимущественно жители
городов. В СССР ВИЧ-инфекция (СПИД) регистрируется с 1985 г., но первые
случаи заражения советских граждан за рубежом датируются 1981 г. За 8
мес. 1989 г. число зарегистрированных зараженных ВИЧ советских граждан
возросло с 113 до 350, что позволяет оценивать общее число случаев инфекции
в СССР в несколько тысяч и свидетельствует о вероятности быстрого развития
эпидемии.
Этиология. Возбудитель - вирус иммунодефицита человека, относится к семейству
Retroviridae. Открыт в 1983 г. группой французских исследователей, возглавляемой
Монтанье (L. Montagnier) и американскими исследователями - Галло (R.С.
Gallo) и др. Вирус гибнет при t° 56° в течение 30 мин, при 70-80° - через
10 мин, быстро инактивируется этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, 0,2%
раствором гипохлорита натрия и другими общеупотребляемыми дезинфицирующими
средствами. В крови, трупе и других биологических материалах сохраняет
при обычных условиях жизнеспособность в течение нескольких суток. Хорошо
сохраняется при пониженных температурах.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является человек в любой
стадии инфекционного процесса. Вирус обнаруживается в значительных количествах
в крови, семенной жидкости, влагалищном секрете, грудном молоке, что определяет
пути его передачи. Документирована передача вируса при половых сношениях,
при переливании крови, при грудном вскармливании от женщины ребенку и
от ребенка к женщине, во время беременности - от матери плоду, медицинским
инструментом, загрязненным инфицированной кровью. Передача вируса другими
путями не зарегистрирована. Определяющее значение в заражении имеет попадание
вируса в кровяное русло незараженного человека. Достоверных данных о случаях
инфицирования через неповрежденные кожные покровы не опубликовано.
Возможность передачи вируса при половых сношениях обусловлена травматизацией
кожных и слизистых покровов партнеров. Наибольшая степень травматизации
бывает при сношениях, осуществляемых через задний проход (анальных), что
обусловливает наиболее быстрые темпы распространения вируса среди мужчин-гомосексуалистов.
Напротив, отсутствие случаев передачи вируса среди женщин-гомосексуалисток
показывает, что менее травматичная сексуальная практика снижает риск заражения.
Воспалительные процессы гениталий (например, эрозия шейки матки) увеличивают
риск заражения. Орально-генитальные половые сношения приводят к заражению
редко. Передача вируса при поцелуях в губы маловероятна. Возможность передачи
вируса при "бытовых" поцелуях, пользовании общими столовыми
приборами, туалетами, полотенцами и т.п. была отвергнута на основании
результатов долговременного наблюдения за семьями инфицированных. При
длительной половой связи вероятность заражения увеличивается. Так, при
инфицированности одного из супругов женщины заражаются в течение 3 лет
в 45-50% случаев, мужчины - в 35-45%.
Передача вируса при переливании зараженной крови приводит, по статистике,
к заражению в 80-100% случаев. Среди парентеральных вмешательств наибольший
риск заражения имеют внутривенные инъекции, выполняемые нестерилизованными
иглами и шприцами, которыми перед этим проводили такую же процедуру инфицированному
лицу. Вероятность заражения наркоманов, вводящих наркотики внутривенно,
при таком варианте передачи оценивают в 30%. Внутримышечные и подкожные
инъекции и случайные уколы инфицированным инструментом приводят к заражению
в 0,2-1% случаев. Открытые резаные раны, например при хирургических операциях,
еще менее опасны, т.к. вирус вымывается током крови.
Среди детей, родившихся от зараженных матерей, инфицироваными оказываются
25-35%. Считают, что вирус может проникнуть через дефектную плаценту,
а также передаться ребенку во время прохождения по родовым путям. Кормление
инфицированной женщиной ребенка приводит к его заражению в 25-35% случаев.
Возможно заражение матерей при грудном вскармливании инфицированных детей.
Заражение обусловлено наличием у детей кровоточивости стенок полости рта,
связанной с кандидозом, и травмами сосков матерей, что приводит к попаданию
зараженной крови ребенка в кровоток матери.
Передача вируса в стоматологической практике, при косметических процедурах,
в парикмахерских, хотя теоретически допустима, но пока не зарегестрирована.
Темпы и характер развития эпидемии в разных странах определяется социальными
условиями. В США вирус первоначально начал распространяться среди мужчин-гомосексуалистов,
что было связано как с особой легкостью передачи ВИЧ при анальных сношениях,
так и с частой сменой половых партнеров в этой среде. Однако в настоящее
время темпы эпидемии среди гомосексуалистов снизились в результате принятия
ими профилактических мер, в то время как продолжает нарастать заболеваемость
среди остальных групп населения. В Италии и Испании наиболее интенсивно
вирус распространяется среди наркоманов. В развитых странах в настоящее
время благодаря всеобщей проверке донорской крови передача вируса при
ее переливании или введении продуктов, получаемых из крови (в особенности
антигемофильных факторов), практически прекратилась, и там эпидемический
процесс определяет передача половым путем, а также парентеральная передача
среди наркоманов. В развивающихся странах большое значение имеет также
передача вируса при медицинских процедурах. В СССР до 1988 г. случаи инфекции
ВИЧ (СПИД) были связаны, в основном, с завозом вируса из-за рубежа. С
1988 г. отмечается быстрое распространение вируса среди населения СССР.
Отмечена тенденция к смешанному типу эпидемии. Так, зарегистрированы заражения
в результате гомосексуальных и гетеросексуальных половых контактов, переливания
инфицированной крови и внутрибольничные заражения в связи с нарушением
правил стерилизации медицинского инструментария.
Восприимчивость к ВИЧ-инфекции (СПИД) всеобщая.
Патогенез. Вирус обладает тропностью к ряду клеток лимфоидного ряда; Т-лимфоцитам-хелперам
(клеткам Т4), макрофагам, моноцитам. Он обнаружен также в ткани головного
мозга. Вероятно, вирус поражает и другие клетки. Паразитирование вируса
в Т-лимфоцитах-хелперах вызывает прогрессирующее нарушение их функций,
в связи с чем начинается перестройка иммунитета. Через длительный промежуток
времени период компенсаторных сдвигов сменяется периодом декомпенсации,
клинически проявляющимся снижением сопротивляемости организма к определенным
видам микроорганизмов, преимущественно условно-патогенным, или возникновением
опухолей определенных видов. Поражение ВИЧ головного мозга вызывает картину
подострого энцефалита с летальным исходом.
Клиническая картина и диагноз. В течении ВИЧ-инфекции (СПИД) можно выделить
4 периода: инкубационный, первичных проявлений, вторичных проявлений,
период поражений.
Инкубационный период продолжается от 3 дней до нескольких месяцев.
Период первичных проявлений, связанных с диссеминацией ВИЧ, длится от
нескольких дней до 2,5 мес. Начинается он с увеличения лимфатических узлов
и частого повышения температуры тела. Это может сопровождаться фарингитом,
увеличением печени и селезенки, полиморфной сыпью, диареей, энцефалитом
или лимфоцитарным менингитом. Острые проявления сохраняются от нескольких
часов до 1,5 мес., возможны рецидивы. В крови в этот период выявляют лимфоцитоз
и нейтропению, иногда лимфопению. С помощью вирусологических и серологических
исследований можно обнаружить вирус или его антиген, а через 2 нед. от
начала острых проявлений - антитела к ВИЧ.
Период вторичных проявлений продолжается от нескольких месяцев до 8-10
лет; при этом характерны нарушения, вызываемые самим ВИЧ. Идет активная
иммунная перестройка, наиболее заметным симптомом которой является генерализованная
лимфаденопатия, длящаяся более 1 мес. и проявляющаяся увеличением двух
и более лимфатических узлов в двух и более группах. На этом фоне возможно
возникновение поражений нервной системы, чаще в виде подострого диффузного
энцефалита, клинически характеризующегося нарастающей деменцией. В этот
период в крови определяются антитела к ВИЧ, увеличивается количество иммуноглобулина,
снижается абсолютное количество Т-лимфоцитов-хелперов и начинают ослабевать
кожно-аллергические реакции.
Продолжительность периода поражений - от нескольких месяцев до 3-5 лет.
Начинается он с того момента, когда впервые клинически отмечается заболевание,
свидетельствующее о снижении иммунитета. Чаще всего это кандидоз полости
рта. Возможно развитие простого и опоясывающего герпеса, шанкриформной
пиодермии, фурункулеза. Эти заболевания могут носить сначала эпизодический
характер, затем - рецидивирующий. Может появиться лихорадка, немотивированное
похудание. Со временем появляются новые поражения. Когда они принимают
угрожающий для жизни характер, принято говорить о развитии синдрома приобретенного
иммунодефицита (СПИД). Наиболее типичными заболеваниями, позволяющими
констатировать СПИД, являются пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода,
трахеи, легких; поражение криптококком различных органов (кроме легких);
криптоспоридиоз с диареей, длящейся более 1 мес.; цитомегаловирусное поражение
органов (кроме печени, селезенки и лимфатических узлов) у больных старше
1 мес.; множественные язвы слизистых оболочек и кожи, вызванные вирусом
простого герпеса, сохраняющиеся дольше 1 мес., а также герпетический бронхит,
трахеит и пневмония; токсоплазмоз мозга у больных старше 1 мес.; лимфоидный
интерстициальный пневмонит или пульмональная лимфоидная гиперплазия у
детей до 13 лет; поражение Micobacterium avium или М. kansasii различных
органов и тканей (кроме легких, кожи, шейных или подмышечных лимфатических
узлов); прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; лимфома мозга
и саркома Калоши у лиц моложе 60 лет.
Другими заболеваниями, которые могут быть следствием развития СПИД, являются
сепсис, пневмония, менингит, поражение костей и суставов, абсцесс, отит
и другие воспалительные процессы, вызванные бактериями родов Haemophilus
и Streptococcus (включая Streptococcus pneumoniae) или другими гноеродными
бактериями; все внелегочные поражения, вызванные микобактериями; кокцидиомикоз
(изоспориаз с диареей, продолжающейся более месяца); гистоплазмоз за исключением
гистоплазмоза легких и шейных лимфатических узлов; саркома Капоши и лимфома
мозга независимо от возраста; другие лимфомы, иммунобластные саркомы;
генерализованные формы сальмонеллеза. К этой группе заболеваний относят
и специфические для других периодов ВИЧ-инфекции (СПИД) поражения: подострый
энцефалит и истощение без видимых причин. Клиника у отдельных больных
отличается разнообразием.
Клиника ВИЧ-инфекции (СПИД) у детей раннего возраста, особенно родившихся
от зараженных матерей, характеризуется увеличением лимфатических узлов
всех групп, печени и селезенки, постоянной или рецидивирующей диареей,
задержкой развития, появлением лихорадки неясного происхождения и частыми
вирусными и бактериальными инфекциями.
В случае обнаружения любого из перечисленных синдромов и заболеваний показано
исследование сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ, которые обычно
появляются в период от 2 недель до 3 мес. после заражения и сохраняются
до гибели больного, хотя их количество может уменьшаться за несколько
недель до летального исхода.
Предварительное исследование проводят иммуноферментными методами; позитивные
сыворотки крови проверяют более специфичным методом иммунного блотинга.
Выделение вируса или вирусного антигена менее эффективно и применяется
ограниченно. Исследования иммунных показателей позволяют в известной степени
охарактеризовать дефект иммунитета, но имеют второстепенное диагностическое
значение.
Лечение. Госпитализация по клиническим показаниям, изоляция не проводится.
Доказана эффективность при лечении ВИЧ-инфекции (СПИД) азидотимидина -
препарата, блокирующего репликацию вируса. Имеются сведения о некоторой
активности рибамидила, сурамина, фоскарнета, однако все они вызывают лишь
временное улучшение состояния. Лечение вторичных поражений осуществляется
в зависимости от их этиологии и также обычно дает временный эффект. Больные
и лица с положительным результатом серологических исследований на вирус
иммунодефицита человека подлежат диспансерному наблюдению и обследуются
два раза в год.
Прогноз неблагоприятный. СПИД или подострый энцефалит развиваются в течение
10 лет у половины зараженных. Половина больных СПИД гибнет в течение года.
Лишь при саркоме Капоши удается сохранить жизнь пациента дольше 2 лет
после появления угрожающих симптомов.
Профилактика. Основным методом профилактики ВИЧ-инфекции является обучение
населения, начиная со школьного возраста, правильному половому поведению:
ограничению числа половых партнеров и использованию презервативов. В медицинских
учреждениях должно быть обеспечено неукоснительное выполнение правил использования
и стерилизации шприцев, игл и других инструментов … а также использование
шприцев, систем для переливания и др. одноразового пользования.
Для охраны здоровья населения и предотвращения заражения ВИЧ Верховный
Совет СССР принял закон от 23 апреля 1990 г. "О профилактике заболевания
СПИД". В качестве противоэпидемического мероприятия проводится обязательное
исследование крови доноров. В СССР практикуется выявление источников инфекции
путем обследования иностранцев, приезжающих на срок более 3 мес.; советских
граждан, вернувшихся из-за рубежа, где они пробыли более 1 мес.; беременных,
больных венерическими заболеваниями; гомосексуалистов, наркоманов, проституток.
Проводится также обследование больных с клиническими признаками иммунодефицита.
Наибольшее число носителей ВИЧ выявляется при обследовании лиц, имевших
половой контакт с инфицированным партнером, а также при анонимном обследовании
и при обследовании по клиническим показаниям. В СССР предусмотрено уголовное
наказание за заведомую постановку другого лица в опасность заражения ВИЧ
или умышленное заражение ВИЧ.
Учитывая широкое распространение ВИЧ-инфекции, а также гепатита В, все
медработники должны, как при подозрении на ВИЧ-инфекцию, так и в повседневной
работе, выполнять все манипуляции с биологическими материалами от пациента
в резиновых перчатках, а при угрозе разбрызгивания - в маске и очках.
Особой осторожности требует выполнение инъекций и других манипуляций,
при которых возможно случайное ранение загрязненным кровью инструментом.
Отсутствие в СССР опыта по обучению населения безопасному половому поведению
на фоне роста таких явлений, как проституция и наркомания, не позволяет
надеяться на быстрый эффект профилактических мероприятий. Обследование
населения является лишь частичной мерой, т.к. его технически невозможно
провести одновременно у всего населения страны, тем более, что существуют
случаи, когда антитела у зараженных не обнаруживаются (например, в инкубационном
периоде). В связи с этим в 1990-2000 гг. следует ожидать дальнейшего подъема
заболеваемости ВИЧ-инфекцией (СПИД).
Библиогр.: Новохатский А.С., Дрынов И.Д. и Сергиев В.П. Синдром приобретенного
иммунодефицита (СПИД), М., 1987; Рытик П.Г., Коломиец А.Г. и Коломиец
Н.Д. СПИД: синдром приобрет. иммунол. дефицита, Минск, 1988, библиогр.;
Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 69. М., 1989.